摘要 目的 评价冠状动脉左主干狭窄(LMS)行冠状动脉搭桥术（CABG）围手术期及中长期疗效,并分析术前应用他汀类药物对围手术期疗效的影响。方法 回顾性分析1998年1月至2008年3月间安贞医院收治626例LMS行CABG围术期疗效资料及中长期随访结果, 按病人在入院前是否服用他汀类药物（持续2周以上）将LMS病人分为服用他汀类药物组（A组，n=322例），未服用他汀类药物组（B组，n=304例）；根据手术性质分为两组：非急诊手术组（n=456例），急症手术组（n=170例）。结果 住院死亡27例（4.31%），其中A组住院死亡6例（1.90%）；B组住院死亡21例（6.91%）, χ²检验，χ²=9.642，P=0.002。非急诊手术组住院死亡9例（1.97%）；急诊手术组住院死亡18例(10.6%)，χ²检验，χ²=22.267，P=0.000。术前应用他汀类药物可降低围术期全因死亡率(1.90% vs 6.91%,P=0.002)、房性心律失常的发生率（14.69% vs 19.61%,χ²=5.780，P=0.016）、致残性中风的发生率(2.50% vs 4.58%,χ²=3.94，P=0.047)。围术期生存599例病人中，完整随访565例，随访率为94.3%，随访时间1～ 98（55.5±26.1）个月，总随访时间为2610患者年，随访期间发生心脏事件为29例次（4.63%），其中死亡为12例，再发心肌梗死事件17例。43例（7.18%）心绞痛复发，余者心绞痛症状均消失。单因素分析发现急诊手术、术前C反应蛋白增高、肌钙蛋白增高、LMS复杂病变（累及左主干分叉）、术前需要IABP支持、术前有心跳骤停史、既往心梗史、术前未应用他汀类药物为早期死亡危险因子；而既往心梗史、LMS复杂病变（累及左主干分叉）、术前需要IABP支持、术前有心跳骤停史、术前未应用他汀类药物为晚期死亡的危险因子。多因素Binary Logistic回归分析发现，术前C反应蛋白和肌钙蛋白增高、急诊手术、术前需要IABP支持、术前未应用他汀类药物是早期死亡的独立危险因子；而术前需要IABP支持、术前未应用他汀类药物、复杂病变（累及左主干分叉）、术前心脏骤停史为晚期死亡的独立危险因子。常规体外循环下CABG、OPCAB是手术风险差别没有统计学意义。结论 LMS病变行CABG手术死亡率相对较高，但术前应用他汀类药物对LMS病变的CABG可有效提高围术期生存率、降低不良事件发生率。