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| 科室： | 北京安贞医院 心脏外科 |
| 擅长： | 心外科专长： 1. 采用胸部微创外科，小切口方法，消融单发性房颤，对心房纤颤射频消融治疗有很深造诣 2. 对于冠心病，采用双乳内动脉及桡动脉进行全动脉化，心脏不停跳，不输血进行搭桥手术。 3. 心血管外科，先心病、瓣膜病及冠心病冠脉搭桥手术及其它心血管疾病。 4．对复杂先天性心脏病及先心病合并肺动脉高压、瓣膜病外科治疗、冠心病外科治疗有丰富经验 5．急性肺动脉栓塞、慢性栓塞性肺动脉高压的外科治疗。 |
| 简介： | 甘辉立 地址：首都医科大学附属北京安贞医院心外科院 联系方法13001277863，Email：ganhuili@hotmail.com 学... |
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昨日访问：57 次(12-01-27)
总 文 章：10 篇
总 咨 询：75 个
患者投票：15 票
感 谢 信：2 封
上次在线：2012-01-27 10:30
开通时间：2008-03-14 21:02
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开通时间：2008-03-14 21:02
肺动脉栓塞手术治疗再次取得重大突破
慢性栓塞性肺动脉高压外科治疗：新突破与新经验
北京安贞医院心外科 甘辉立
本文报告安贞医院肺动脉血栓内膜剥脱术经验。肺动脉血栓内膜剥脱术可基本治愈慢性栓塞性肺动脉高压，绝大多数患者在术后可以很快康复，大部分患者术后4至5天可出院。大部分患者术后不需要服用降肺动脉压药物，术后需要终身服用抗凝药物（华法令）。慢性栓塞性肺动脉高压是目前唯一的一种可通过手术治愈的肺动脉高压疾病，不需要肺移植治疗。但目前还应该大力加强宣传，使业界及病患认识到本病的可治性及很好的效果。PTE术式1973年由UCSD医学中心发明，并将其成熟化。目前全世界总共不到6000例PTE手术，全世界只有约10家左右的中心能超过100台PTE手术，说明手术本身的难度、推广的难度。肺动脉血栓内膜剥脱术有两大并发症：即肺动脉高压危相和肺缺血再灌注损伤。
肺动脉高压危相的处理：术前、术后出现肺动脉压力高于体循环血压，并出现循环衰竭征象即为肺动脉高压危相；处理不当，死亡率极高。术前出现肺动脉高压危相，尽快应用血管活性药物维持循环，尽快手术治疗，手术当中特殊的处理：即单向活瓣。一氧化氮吸入（效果好，但有耐受效应）。本系列112例患者中有6例术后出现肺动脉高压危相，均有显著效果；法舒地尔，效果神奇，可用于帮助脱离呼吸机，可作为NO耐受后的接续药物；前列地尔基本没有效果；Milrinon效果不佳，可能导致肺高压危相加重。
肺缺血再灌注损伤的处理：我们采用“肺寡血操作法”（Pulmonary Oligemia Maneuver, POM） 应对肺缺血再灌注损伤。“肺寡血操作法”即在手术中采用多种方法减少肺部血流，从而减少肺缺血再灌注损伤。采用“肺寡血操作法”（POM）后，肺缺血再灌注损伤的发生率和严重程度都大大减少。“肺寡血操作法”（POM）是慢性栓塞性肺动脉高压外科治疗的最新进展，包括有：复跳后呼吸机不通气、持续肺动脉吸引、持续左心吸引、控制性低血压
鱼精蛋白合理应用、防止压力性肺损伤、减少氧毒性。
目的：我们为了探讨肺寡血操作法能否缓解肺动脉血栓内膜剥脱术后的肺缺血再灌注损伤，
方法：回顾性分析2002年三月 至2011年八月安贞医院 112例 CTEPH 行 PTE手术治疗的资料. 回顾性地分为二组，即非肺寡血操作法组（A组, n=55），和肺寡血操作法组（ B组, n=57）。B组成员接受肺寡血操作法，A组不接受非肺寡血操作法，余手术操作二组一致。
结果：A组有3例早期死亡 (5.45%), B组无早期死亡 (0%) (Fisher 精确概率法， P= 0.118)。A组有6例在术后早期需要体外膜肺支持治疗，B组无患者需要体外膜肺支持治疗(Fisher精确概率法， P= 0.013)。B组气管插管时间、住ICU时间短于A组；B组术后 mPAP 、 PVR低于A组；B组术后 PaO2 、Sa O2 高于A组；B组术后 医疗费用低于A组 ；随访 (58.3 ± 30.6) 月, A组2例、B组1例患者远期死亡。两组远期生期率无统计学差异。PTE术后三个月复查，两组间残余阻塞肺段差异无统计学意义 (P=0.393).
结论：肺寡血操作法可缓解PTE术后肺缺血再灌注损伤，缩短气管插管及住ICU时间 ，降低应用体外膜肺应用率。 本系列111例手术，围术期死亡3例，手术成功率达到97.3%；中长期生存率良好，与同龄对照人群生存率相近；绝大部分术后患者可恢复工作或正常生活。“肺寡血操作法” （POM）可减轻肺缺血再灌注损伤，加速患者术后康复。
近期一例肺动脉高压危相的患者，术中测肺动脉收缩压153 MM HG，同期血压为120MM HG。手术后取得良好效果，肺动脉收缩压降至40多MM HG，心排血量也由术前的3.8L/分升至术后的7.6L/分。说明肺动脉血栓内膜剥脱术的确能够取得神奇的效果。
甘辉立教授独家编撰的、世界上第一本关于肺动脉血栓内膜剥脱术的专著《PULMONARY EMBOLISM AND PULMONARY THROMBOENDARTECTOMY》即将由NOVA出版公司出版。
另外，由甘辉立教授主编的关于肺动脉高压最新进展的英文专著，《PULMONARY HYPERTENSION：PATHOGENESIS， DIAGNOSIS AND TREATEMTNT》，已经由NOVA公司立项，进入校对阶段，预计在今年底或明年初出版，以飨同道。
肺动脉血栓内膜剥脱术后常出现的肺缺血再灌注损伤已经得到克服，我们手术组采用五大方案可将肺缺血再灌注损伤的发生率和程度显著降低。
日前，一例术前肺动脉压高达105 MMHG的患者，手术完备后，肺动脉收缩压即降至32 MMHG。术后第二天即脱离呼吸机，下床活动。
大部分溶栓效果不佳的肺动脉栓塞都可以手术治疗，我们一组90多例慢性栓塞肺动脉高压患者行手术治疗，无围术期死亡，81例中随访，5年生存率为98.8%（而肺栓塞三年自然生存率＜30%）；心功能均从术前的III～IV级恢复至I～II级；
肺动脉压力显著下降，由术前90～110mm Hg降至术后30～45mm Hg；肺循环阻力显著下降到基本正常；
3例患者因自行停用华法令而复发下肢深静脉血栓，复用华法令后好转；
无肺栓塞复发；本组系列PTE手术在国内为最大手术治疗肺动脉血栓系列，手术效果在国内也最好，处国内领先地位。
甘辉立教授在肺栓塞领域的研究：
1998年在《中华胸心血管外科杂志》发表国内首篇外科治疗急性肺动脉栓塞的论文（他引16次）；
2007年在《中华医学杂志》确立深低温停循环在肺动脉血栓内膜剥脱术中的基础地位；
2008年首先在《中华心血管病杂志》提出慢性栓塞性肺动脉高压二分型方案（以安贞医院命名该分型法）；
2009年在《中华医学杂志》报告连续62例肺动脉血栓内膜剥脱术无围术期及中长期死亡的经验；
2010年在《Journal of Thrombosis and Thrombolysis》杂志发表总结分析中央型和外周型CTEPH手术效果的比较的结果；2009至目前与首医大生理系合作研究CTEPH内平滑肌细胞分化来源及功能;
1998至2010年，共发表肺栓塞论文11篇，其中SCI论文2篇（IF2.0以上)。
参加多国、多中心随机双盲对照研究CHEST-1和CHEST-2，作为慢性肺动脉栓塞CTEPH可手术性的国际评判人；
心外科权威杂志《Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》杂志关于慢性肺动脉栓塞稿件的同行评议人；
在研项目标：慢性栓塞性肺动脉高压危险因子的筛选：血液标本，我们收到后分离血清、血浆和血细胞，并且从血细胞中提取DNA，准备做SNP筛选方面的实验。
目标查找中国人群基因是Factor VIII因子基因、Factor V因子Leiden突变；
分析血清APA抗体、IL6、IL8、蛋白S和蛋白C浓度
远位肢体缺血同期适应预防肺动脉血栓内膜剥脱术后肺再灌注损伤的研究
北京安贞医院心外科 甘辉立
本文报告安贞医院肺动脉血栓内膜剥脱术经验。肺动脉血栓内膜剥脱术可基本治愈慢性栓塞性肺动脉高压，绝大多数患者在术后可以很快康复，大部分患者术后4至5天可出院。大部分患者术后不需要服用降肺动脉压药物，术后需要终身服用抗凝药物（华法令）。慢性栓塞性肺动脉高压是目前唯一的一种可通过手术治愈的肺动脉高压疾病，不需要肺移植治疗。但目前还应该大力加强宣传，使业界及病患认识到本病的可治性及很好的效果。PTE术式1973年由UCSD医学中心发明，并将其成熟化。目前全世界总共不到6000例PTE手术，全世界只有约10家左右的中心能超过100台PTE手术，说明手术本身的难度、推广的难度。肺动脉血栓内膜剥脱术有两大并发症：即肺动脉高压危相和肺缺血再灌注损伤。
肺动脉高压危相的处理：术前、术后出现肺动脉压力高于体循环血压，并出现循环衰竭征象即为肺动脉高压危相；处理不当，死亡率极高。术前出现肺动脉高压危相，尽快应用血管活性药物维持循环，尽快手术治疗，手术当中特殊的处理：即单向活瓣。一氧化氮吸入（效果好，但有耐受效应）。本系列112例患者中有6例术后出现肺动脉高压危相，均有显著效果；法舒地尔，效果神奇，可用于帮助脱离呼吸机，可作为NO耐受后的接续药物；前列地尔基本没有效果；Milrinon效果不佳，可能导致肺高压危相加重。
肺缺血再灌注损伤的处理：我们采用“肺寡血操作法”（Pulmonary Oligemia Maneuver, POM） 应对肺缺血再灌注损伤。“肺寡血操作法”即在手术中采用多种方法减少肺部血流，从而减少肺缺血再灌注损伤。采用“肺寡血操作法”（POM）后，肺缺血再灌注损伤的发生率和严重程度都大大减少。“肺寡血操作法”（POM）是慢性栓塞性肺动脉高压外科治疗的最新进展，包括有：复跳后呼吸机不通气、持续肺动脉吸引、持续左心吸引、控制性低血压
鱼精蛋白合理应用、防止压力性肺损伤、减少氧毒性。
目的：我们为了探讨肺寡血操作法能否缓解肺动脉血栓内膜剥脱术后的肺缺血再灌注损伤，
方法：回顾性分析2002年三月 至2011年八月安贞医院 112例 CTEPH 行 PTE手术治疗的资料. 回顾性地分为二组，即非肺寡血操作法组（A组, n=55），和肺寡血操作法组（ B组, n=57）。B组成员接受肺寡血操作法，A组不接受非肺寡血操作法，余手术操作二组一致。
结果：A组有3例早期死亡 (5.45%), B组无早期死亡 (0%) (Fisher 精确概率法， P= 0.118)。A组有6例在术后早期需要体外膜肺支持治疗，B组无患者需要体外膜肺支持治疗(Fisher精确概率法， P= 0.013)。B组气管插管时间、住ICU时间短于A组；B组术后 mPAP 、 PVR低于A组；B组术后 PaO2 、Sa O2 高于A组；B组术后 医疗费用低于A组 ；随访 (58.3 ± 30.6) 月, A组2例、B组1例患者远期死亡。两组远期生期率无统计学差异。PTE术后三个月复查，两组间残余阻塞肺段差异无统计学意义 (P=0.393).
结论：肺寡血操作法可缓解PTE术后肺缺血再灌注损伤，缩短气管插管及住ICU时间 ，降低应用体外膜肺应用率。 本系列111例手术，围术期死亡3例，手术成功率达到97.3%；中长期生存率良好，与同龄对照人群生存率相近；绝大部分术后患者可恢复工作或正常生活。“肺寡血操作法” （POM）可减轻肺缺血再灌注损伤，加速患者术后康复。
近期一例肺动脉高压危相的患者，术中测肺动脉收缩压153 MM HG，同期血压为120MM HG。手术后取得良好效果，肺动脉收缩压降至40多MM HG，心排血量也由术前的3.8L/分升至术后的7.6L/分。说明肺动脉血栓内膜剥脱术的确能够取得神奇的效果。
甘辉立教授独家编撰的、世界上第一本关于肺动脉血栓内膜剥脱术的专著《PULMONARY EMBOLISM AND PULMONARY THROMBOENDARTECTOMY》即将由NOVA出版公司出版。
另外，由甘辉立教授主编的关于肺动脉高压最新进展的英文专著，《PULMONARY HYPERTENSION：PATHOGENESIS， DIAGNOSIS AND TREATEMTNT》，已经由NOVA公司立项，进入校对阶段，预计在今年底或明年初出版，以飨同道。
肺动脉血栓内膜剥脱术后常出现的肺缺血再灌注损伤已经得到克服，我们手术组采用五大方案可将肺缺血再灌注损伤的发生率和程度显著降低。
日前，一例术前肺动脉压高达105 MMHG的患者，手术完备后，肺动脉收缩压即降至32 MMHG。术后第二天即脱离呼吸机，下床活动。
大部分溶栓效果不佳的肺动脉栓塞都可以手术治疗，我们一组90多例慢性栓塞肺动脉高压患者行手术治疗，无围术期死亡，81例中随访，5年生存率为98.8%（而肺栓塞三年自然生存率＜30%）；心功能均从术前的III～IV级恢复至I～II级；
肺动脉压力显著下降，由术前90～110mm Hg降至术后30～45mm Hg；肺循环阻力显著下降到基本正常；
3例患者因自行停用华法令而复发下肢深静脉血栓，复用华法令后好转；
无肺栓塞复发；本组系列PTE手术在国内为最大手术治疗肺动脉血栓系列，手术效果在国内也最好，处国内领先地位。
甘辉立教授在肺栓塞领域的研究：
1998年在《中华胸心血管外科杂志》发表国内首篇外科治疗急性肺动脉栓塞的论文（他引16次）；
2007年在《中华医学杂志》确立深低温停循环在肺动脉血栓内膜剥脱术中的基础地位；
2008年首先在《中华心血管病杂志》提出慢性栓塞性肺动脉高压二分型方案（以安贞医院命名该分型法）；
2009年在《中华医学杂志》报告连续62例肺动脉血栓内膜剥脱术无围术期及中长期死亡的经验；
2010年在《Journal of Thrombosis and Thrombolysis》杂志发表总结分析中央型和外周型CTEPH手术效果的比较的结果；2009至目前与首医大生理系合作研究CTEPH内平滑肌细胞分化来源及功能;
1998至2010年，共发表肺栓塞论文11篇，其中SCI论文2篇（IF2.0以上)。
参加多国、多中心随机双盲对照研究CHEST-1和CHEST-2，作为慢性肺动脉栓塞CTEPH可手术性的国际评判人；
心外科权威杂志《Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》杂志关于慢性肺动脉栓塞稿件的同行评议人；
在研项目标：慢性栓塞性肺动脉高压危险因子的筛选：血液标本，我们收到后分离血清、血浆和血细胞，并且从血细胞中提取DNA，准备做SNP筛选方面的实验。
目标查找中国人群基因是Factor VIII因子基因、Factor V因子Leiden突变；
分析血清APA抗体、IL6、IL8、蛋白S和蛋白C浓度
远位肢体缺血同期适应预防肺动脉血栓内膜剥脱术后肺再灌注损伤的研究
甘辉立的文章
2008-04-17 11:03:43
2008-03-31 04:46:50
2008-03-31 04:43:04
2008-03-31 04:40:40
2008-03-22 06:19:15
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2008-03-22 06:03:23
2008-03-22 05:44:30
2008-03-22 05:41:08
2008-03-22 05:25:52
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